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Azienda/Ente
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Ufficio/Dipartimento
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Professione
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Seleziona la Professione tra quelle indicate nell'elenco
1; Medico chirurgo
2; Odontoiatra
3; Farmacista
4; Veterinario
5; Psicologo
6; Biologo
7; Chimico
8; Fisico
9; Assistente sanitario
10; Dietista
11; Educatore professionale
12; Fisioterapista
13; Igienista dentale
14; Infermiere
15; Infermiere pediatrico
16; Logopedista
17; Ortottista/assistente di oftalmologia
18; Ostetrica/o
19; Podologo
20; Tecnico audiometrista
21; Tecnico audioprotesista
22; Tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare
23; Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro
24; Tecnico della riabilitazione psichiatrica
25; Tecnico di neurofisiopatologia
26; Tecnico ortopedico
27; Tecnico sanitario di radiologia medica
28; Tecnico sanitario laboratorio biomedico
29; Terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva
30; Terapista occupazionale
31; Altro
Disciplina
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Seleziona la Disciplina tra quelle indicate nell'elenco
1; Allergologia ed immunologia clinica
2; Angiologia
3; Cardiologia
4; Dermatologia e venereologia
5; Ematologia
6; Endocrinologia
7; Gastroenterologia
8; Genetica medica
9; Geriatria
10; Malattie metaboliche e diabetologia
11; Malattie dell’apparato respiratorio
12; Malattie infettive
13; Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza
14; Medicina fisica e riabilitazione
15; Medicina interna
16; Medicina termale
17; Medicina aeronautica e spaziale
18; Medicina dello sport
19; Nefrologia
20; Neonatologia
21; Neurologia
22; Neuropsichiatria infantile
23; Oncologia
24; Pediatria
25; Psichiatria
26; Radioterapia
27; Reumatologia
29; Cardiochirurgia
30; Chirurgia generale
31; Chirurgia maxillo-facciale
32; Chirurgia pediatrica
33; Chirurgia plastica e ricostruttiva
34; Chirurgia toracica
35; Chirurgia vascolare
36; Ginecologia e ostetricia
37; Neurochirurgia
38; Oftalmologia
39; Ortopedia e traumatologia
40; Otorinolaringoiatria
41; Urologia
42; Anatomia patologica
43; Anestesia e rianimazion
44; Biochimica clinica
45; Farmacologia e tossicologia clinica
46; Laboratorio di genetica medica
47; Medicina trasfusionale
48; Medicina legale
49; Medicina nucleare
50; Microbiologia e virologia
51; Neurofisiopatologia
52; Neuroradiologia
53; Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia)
54; Radiodiagnostica
55; Igiene, epidemiologia e sanità pubblica
56; Igiene degli alimenti e della nutrizione
57; Medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoro
58; Medicina generale (medici di famiglia)
59; Continuità assistenziale
60; Pediatria (pediatri di libera scelta)
106; Scienza dell’alimentazione e dietetica
107; Direzione medica di presidio ospedaliero
108; Organizzazione dei servizi sanitari di base
111; Audiologia e foniatria
112; Psicoterapia
113; Privo di specializzazione
114; Cure palliative
115; Epidemiologia
116; Medicina di comunità
117; Medicina subacquea e iperbarica
Disciplina
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Seleziona la Disciplina tra quelle indicate nell'elenco
61; Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche
62; Igiene prod., trasf., commercial., conserv. E tras. Alimenti di origine animale e derivati
63; Sanità animale
64; Odontoiatria
66; Farmacia ospedaliera
67; Farmacia territoriale
68; Biologo
76; Chimica analitica
77; Psicoterapia
78; Psicologia
79; Fisica sanitaria
80; Assistente sanitario
81; Dietista
82; Fisioterapista
83; Educatore professionale
84; Igienista dentale
85; Infermiere
86; Infermiere pediatrico
87; Logopedista
88; Ortottista/assistente di oftalmologia
89; Ostetrica/o
90; Podologo
91; Tecnico della riabilitazione psichiatrica
92; Tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare
93; Tecnico sanitario laboratorio biomedico
94; Tecnico sanitario di radiologia medica
95; Tecnico audiometrista
96; Tecnico audioprotesista
98; Tecnico di neurofisiopatologia
99; Tecnico ortopedico
101; Terapista occupazionale
105; Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro
Forma Contrattuale
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Libero Professionista
Dipendente
Convenzionato
Privo di occupazione
Reclutamento
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SI
NO
Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento ECM dichiara di essere stato reclutato*
*ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario.”
Se si, da quale Azienda?
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Dichiarazione reclutamento*
“Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.
Nome
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Cognome
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Data di nascita
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Comune di nascita
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Sesso
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M
F
Indirizzo di residenza
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C.A.P.
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Provincia
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Numero Civico
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Comune di residenza
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Codice Fiscale
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Indirizzo E-mail
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Telefono
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Desidero partecipare alla giornata del:
18 Settembre Mattina
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SI
NO
18 Settembre Pomeriggio
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SI
NO
19 Settembre Mattina
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SI
NO
19 Settembre Pomeriggio
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SI
NO
20 Settembre Mattina
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SI
NO
20 Settembre Pomeriggio
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SI
NO
Normativa Privacy
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